Управление стрессорными реакциями - Метод РРИ

Перейти к контенту

Главное меню:

ЛИТЕРАТУРА
Управление стрессорными реакциями
(книга Стресс и его значение для организма. автор Р. А. Тигранян)

Каждый человек, начиная с момента его появления на свет и кончая глубокой старостью, постоянно подвергается воздействию многочисленных стрессоров, вызывающих состояние стресса.
Стресс подразделяется на острый и хронический. Острый стресс развивается мгновенно с обязательным вовлечением нервной, симпатико-адреналовой, сердечно-сосудистой систем и системы гипофиз-кора надпочечников. В первые же минуты возникновения острого стресса регистрируются его основные проявления, затрагивающие нервную и сердечно-сосудистую системы. Хронический стресс возникает при продолжительном или повторяемом воздействии как сильных, так и относительно слабых стрессоров.
Клиническая симптоматика, выявляемая при остром и хроническом стрессах, разнообразна, но во многом сходна: выраженная бессоница, ощущение боли и давле­ния в затылке, шее, животе, спине, а также в области грудной клетки и глазных яблок, обильное потоотделе­ние, затрудненное дыхание, одышка, тошнота, рвота, физическое беспокойство, чувство усталости, дрожи в ко­ленях и т. д. Для хронического стресса характерны также и некоторые другие симптомы, не встречающиеся при остром стрессе: нарушение ночного сна, повышение или понижение половой потенции и т. д.
Стресс является биологически обоснованным, необходимым явлением, которое позволяет организму встретить любой вредоносный агент в состоянии «боевой готов­ности», преодолеть возникшие трудности и приспособить­ся к новым условиям среды. Стресс как бы воздвигает «оборонительные рубежи», задача которых — сдерживать натиск неприятеля до тех пор, пока наберут силы спе­циализированные средства защиты, а также обеспечить к моменту их подключения необходимый энергетический и пластический материал. Таким образом, обусловленные стрессом изменения улучшают способность организма к выживанию и преодолению отягощенных условий существования.
При повторном воздействии одних и тех же стрессоров организм может приспособиться к стрессу: стрессорные реакции постепенно ослабевают, они не достигают больше такого высокого функционального уровня. Это значит, что можно в известных границах тренировать стабильность организма к различным стрессорам. Различные, в том числе и большие, нагрузки, которые, однако, соответствуют способностям и силам индивида, являются, таким образом, лучшим средством для повышения адаптационных возможностей организма, сохранения его здоровья и высокой работоспособности.
Существует достаточно много примеров того, что стресс оказывает благотворное влияние на организм, значительно повышая работоспособность человека. Например, холодовый стресс может оказывать благотворное действие на психологический и физический статус. В условиях различных видов творческой деятельности, обычной трудовой деятельности и особенно спортивных состязаний человек переживает состояние эмоционального стресса, который обусловлен активной мотивацией и подготовкой к предстоящей деятельности.
Полное воздержание организма от пищи свое поло­жительное воздействие оказывает благодаря тому, что при этом происходит своего рода «встряска», стресс, который будит скрытые силы организма, мобилизуя их на борьбу за существование. Умеренное недоедание вы­зывает мягкий стресс, не губительный, а тренирующий.
Имеется одно очень интересное свойство гибкости: во время стрессовых состояний она улучшается. Это неоднократно подмечено у спортсменов в предстартовом периоде. Учащается сердцебиение, увеличивается кровоток, мышцы разогреваются, мобилизуются резервные силы организма — и спортсмен показывает максимально возможный для себя размах движений. Кстати, это касается не только спортсменов. Но проходит стрессовая ситуация, и гибкость снова уменьшается.
В иронической, шутливой форме о пользе небольшо­го стресса написал выдающийся английский физик Резер­форд в письме к П. Л. Капице: «Вы же знаете, что не­которое количество блох хорошо для собаки...»
Установлено, что стресс обладает обезболивающим действием. Боль — это сигнал об опасности, вызывающий мобилизацию защитных сил организма и немедленное реа­гирование. Еще древние называли боль «сторожевым псом организма». У интактного организма имеется опре­деленный порог болевой чувствительности, однако при воздействии стрессора порог болевой чувствительности значительно возрастает и для проявления болевых рефлексов требуется раздражитель значительно большей силы. Механизм обезболивающего действия стресса связан с тем, что секретируемые гипофизом опиоидные пеп­тиды — бета-эндорфин и родственные ему энкефалины — обладают обезболивающим, морфиноподобным действием и повышение их уровня при стрессе снижает боль и по­зволяет организму сохранить уверенность в себе и успеш­но преодолеть трудности.
Известный советский патофизиолог Ф. 3. Меерсон установил, что активация тормозной ГАМК-ергической системы, возникающая в головном мозге одновременно со стрессом, может за счет действия тормозных метаболитов ограничить возбуждение реализующих стресс-систем, а введение одного из этих метаболитов (гамма-оксимасляной кислоты) перед действием стрессора может предупредить развитие язв желудка.
Введение перед стрессорной ситуацией гамма-окси-масляной кислоты ограничивает возбуждение адренергической и гипофиз-адренокортикальиой систем и, как следствие, предотвращает или уменьшает стрессорную активацию перекисного окисления липидов в различных органах, лабилизацию лизосом, ферментемию, нарушения сократительной функции сердца и язвенные поражения слизистой желудка. Эти факты согласуются с представлением о том, что обнаруженная Ф. 3. Меерсоном активация ГАМК-ергической системы, которая знаменует собой увеличение образования гамма-оксимасляной кислоты, является естественным физиологическим механизмом ограничения стресс-синдрома и профилактики стрессорных повреждений.
Как в мозге, так и в сердце ГАМК-ергическая система срабатывает при стрессе как модуляторный механизм, предупреждающий потенциально возможные повреждения. Однако в мозге эта роль несоизмеримо более значима для организма, так как именно на уровне мозга ГАМК-ергическая тормозная система ограничивает потенциально опасное возбуждение стресс-реализующих систем организма.
В зависимости от естественного антиоксидантного статуса организма — от мощности его антиоксидантных систем — одно и то же стрессорное или гипоксическое воздействие может либо вызвать активацию перекисного окисления липидов и повреждение сердца, либо не вы­зывать этих явлений. Это означает, что антиоксидантные системы организма в прямом смысле представляют со­бой естественную систему профилактики стрессорных и гипоксических повреждений.
По мнению Ф. 3. Меерсона, долговременная, постоян­но развивающаяся и достаточно надежная адаптация к стрессорным воздействиям является необходимой предпосылкой расширения деятельности человека в необычных условиях среды, важным фактором повышения резистентности здорового организма вообще и профилактики различных болезней в частности.
Ф. 3. Меерсоном выдвинута оригинальная концепция о механизме фенотипической (индивидуальной) адапта­ции организма к окружающей среде. Главное положение концепции Ф. 3. Меерсона состоит в том, что факторы или новые ситуации окружающей среды сравнительно быстро приводят к формированию функциональных си­стем, которые могут обеспечить лишь первоначальную, во многом несовершенную ответную адаптационную реак­цию организма. Для наступления более полной, более совершенной адаптации само по себе возникновение функциональных систем оказывается недостаточным. Необходимо, чтобы в клетках и органах, образующих такую систему, возникли структурные изменения, фиксирую­щие систему и увеличивающие ее «физиологическую мощность». По мнению Ф. 3. Меерсона, роль неспецифиче­ской стрессорной реакции в становлении адаптации состоит в «стирании» старых структурных сдвигов и как бы передаче освободившихся ресурсов организма тем систе­мам, где формируется новый, соответствующий данной обстановке структурный след. Он выдвинул идею о суще­ствовании антистрессорных систем, обеспечивающих адап­тацию организма даже к очень тяжелым, казалось бы, безысходным (на первый взгляд) стрессорным ситуа­циям.
Ф. 3. Меерсон считает, что роль стресс-синдрома в процессе формирования системного структурного следа заключается в следующем. Этот синдром обеспечивает не просто мобилизацию энергетических и пластических (структурных) ресурсов организма, а направленную передачу этих ресурсов в ответственную за адаптацию доминантную функциональную систему, где формируется системный структурный след.
В развитии большинства адаптационных реакций прослеживается два этана: 1) начальный этап срочной, но несовершенной адаптации и 2) последующий этап совершенной долговременной адаптации. Срочный этап адаптационной реакции возникает непосредственно после начала действия раздражителя и, следовательно, может реализоваться лишь на основе готовых, ранее сформировавшихся физиологических механизмов (например, бегство в ответ на боль, увеличение теплопродукции в ответ на холод, повышение теплоотдачи в ответ на тепло и т. д.). Долговременный этап адаптации возникает постепенно, в результате длительного или многократного действия на организм факторов окружающей среды. По существу, долговременный этап адаптации развивается на основе многократной реализации срочной адаптации и характеризуется тем, что в итоге постепенного количественного накопления каких-то изменений организм приобретает новое качество — из неадаптированного превращается в адаптированный.
Детальное изучение механизма адаптации к стрессорным воздействиям, овладение этим механизмом, воспроизведение эффектов адаптации с помощью химических факторов составляет наиболее перспективный подход к управлению стрессорными реакциями, повышению резистентности организма к стрессу и развитию профилактики стресс-индуцированных заболеваний человека.
Ф. 3. Меерсоном в последние годы получены новые данные по выявлению основных механизмов адаптации организма к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам, позволяющие управлять процессами адаптации с помощью фармакологических средств. Им показана возможность предупреждения стрессорных повреждений сердца и системы иммуногенеза с помощью предварительной адаптации к коротким и относительно безвредным стрессорам.
Медицина, психология п смежные с ними дисциплины уже давно имеют в своем распоряжении разнообразные средства оказания помощи людям в преодолении трудностей психологического характера.
Основная концепция, на которую опираются современные рекомендации по управлению стрессом и его снятию, заключается в том, что цепь событий, приводящих к патологическим изменениям в организме, должна быть разрушена. Этого можно достичь несколькими способами. Прежде всего можно изменить элементы, которые вносят вклад в познавательную оценку человеком требований среды и собственных возможностей справиться с этими требованиями. Это достигается путем перестройки окружающей среды, путем изменения уровня интеллектуального развития человека, его поведенческого и социального реагирования и, наконец, путем воздействия на различные познавательные процессы человека. В последующем, если возникновения и переживания стресса не удается избежать, можно модифицировать психологические и физиологические воздействия стресса, а также фактические и осознаваемые последствия этих воздействий.
Рассмотренные рекомендации могут быть разработаны на основе предложенной английским ученым Коксом модели так называемого трансакционного анализа, согласно которой определенное воздействие на организм может прервать развитие патологического процесса. Остановимся на этих рекомендациях подробнее.
Степень переживаемого стресса можно снизить путем облегчения предъявляемых к человеку требований. Это решение, по существу, основывается па изменении среды и создании условий. Требования могут возникнуть в результате влияния материальной среды или психосоциаль­ного окружения человека. Можно привести много примеров и тех и других влияний.
Требования, формирующиеся в структуре материаль­ной среды, могут проявляться в экстремальных условиях воздействия шумом, температурой, влажностью и освеще­нием. Каждый из этих стрессорных раздражителей может быть устранен с помощью программы мероприятий но изменению условий материальной среды в соответствии с необходимостью снизить или повысить уровень сильнодействующего стрессора. Идентификация этих сильнодействующих раздражителей на первый взгляд кажется от­носительно простой, а рекомендации для улучшения положения несложными и ясными. Однако реальное введение необходимых изменений может быть далеко не таким легким по ряду экономических и других соображе­ний, а также из-за некоторых практических трудностей.
Кокс приводит в качестве примера экстремальных ра­бочих условий старые цеха кузнечно-прессового производства, а также дешевые густонаселенные дома в каче­стве примера плохих жилищных условий. Рекомендации по улучшению положения в обоих случаях легко сделать, но их выполнение связано с большими трудностями и экономическими затратами.
Если не представляется возможным изменить струк­туру материальной среды человека, то в качестве возмож­ной альтернативы можно рекомендовать применение отдельных средств индивидуальной защиты. Главная проблема при этом заключается в трудности убедить людей пользоваться этими средствами в тех случаях, когда это необходимо.
Предпосылки к стрессу могут возникнуть в результате социального воздействия, и в этом случае можно пред¬ложить психосоциальные преобразования, т. е. реорганизацию и перестройку человеческих взаимоотношений. Примером попытки изменения социальной среды является проведение лечения психически больных людей внутри семьи, а не изолированно. При этом полагают, что проблемы каждого отдельного члена семьи тесно связаны с проблемами других ее членов. Цель семейной групповой терапии заключается в том, чтобы помочь членам семейной группы относиться друг к другу более внимательно и тем самым снизить психосоциальные воздействия на любого из них. Каждый член семьи стремится установить более приемлемый (менее стрессогенный) характер взаимоотношений со своей семьей.
Стрессогенные условия могут быть также следствием требований и ограничений, налагаемых на характер поведения человека его работой и домашними условиями. Факторы, способствующие стрессу, могут иметь и внутреннюю причину и возникнуть как отражение потребности человека. Например, длительная однообразная, монотонная работа может создавать большие проблемы, чем разнообразная и стимулирующая работа, а спокойная и поддерживающая человека личная жизнь вызывает меньше проблем, чем бурная и неустроенная.
Изменения социальной среды могут принимать простые, но крайние формы: переезд в другой дом с тем, чтобы избежать столкновений с неприятными соседями, уход от нелюбящего (или нелюбимого) мужа (или жены) или уход с трудной работы. Такое поведение, направленное на преодоление трудностей, обычно не может быть полностью удовлетворительным, поскольку в силу своей экстремальной природы оно, уничтожая старые проблемы, создает новые.
В ответ на воздействие стресса человек изменяет свое поведение и осуществляет попытки направить свои уси­лия против источника стресса. Эти усилия могут и не предопределять последующие типы поведения человека. Внутренняя способность к преодолению стрессорных состояний может меняться в зависимости от как положительных (обучение и воспитание), так и отрицательных (возраст, воздействие лекарственных средств, заболева­ния и ранения) факторов. Обучение и воспитание следует рассматривать в самом широком смысле: от привития основных социальных навыков до освоения конкретной профессии. Для того чтобы эффективно работать, необходимо в наше время постоянно овладевать новыми на­выками, не забывая при этом ранее приобретенных. Та­ким образом, научное изучение методов обучения являет­ся неотъемлемой частью исследования проблемы стресса.
Взаимосвязь между требованиями, предъявляемыми работой, и психологической возможностью работать очень проста, если рассматривать ее в соответствии с моделью трансакционного анализа. Например, если труд­ности, связанные с выполнением определенной работы, не модифицировать но мере старения исполняющего ее работника, то ему становится все сложнее с ней спра­виться, в связи с чем воздействие стресса на него уси­лится. С этой ситуацией можно справиться двумя путя­ми: во-первых, можно снизить нагрузку (требования, предъявляемые работой) стареющего работника и, во-вто­рых, он может периодически повышать свою квалифи­кацию.
Обучение является одним из возможных решений проблем, связанных со старением, приемом лекарств и болезнями. Оно может оказать также помощь руководству предприятий при комплектовании штата сотрудников. Научное изучение методов подбора и расстановки кадров может быть еще одним важным аспектом исследования стресса. Становятся совершенно очевидными преимущества, если при подборе кадров будут исходить из характеристик, связанных с высокой устойчивостью к стрессу.
Развить способность человека противостоять воздействию стресса вполне возможно, хотя это сопряжено с определенными трудностями. В то же время можно помочь ему более эффективно справиться со стрессом, поддерживая в нем имеющуюся у него способность противостоять стрессу, например выполнив за него часть того, что ему требуется сделать. В качестве примера Кокс приводит следующее наблюдение.
Два консультанта-психолога некоторое время работали вместе, став за этот период времени близкими друзьями и прекрасными помощниками друг другу. Однако когда у одного из партнеров возникли неприятности в семье п ему стало трудно поддерживать прежний уровень и качество работы и одновременно тратить энергию и время на улаживание семейных неурядиц, его коллега и друг стал выполнять за него часть работы. Это уменьшило нагрузку подвергавшегося стрессу психолога и позволило ему справиться как с работой, так и с другими проблемами.
Такой тип помощи возможен в самых разнообразных формах. Это составляет часть (притом существенную) роли родителей в воспитании детей, это входит в понятие дружбы и товарищества, это служит формальной целью многих официальных и неофициальных «помогающих» организаций.
Поскольку возникновение стресса связано с тем, что человек осознает наличие дисбаланса между предъявляемыми к нему требованиями и его способностью выпол­нить эти требования, то изменение механизма его восприятия является чрезвычайно мощным средством для управления стрессом. Можно изменить восприятие человеком каждого из трех аспектов познавательной оценки — предъявляемого требования, способности его выполнить и важности справиться с ним. Необходимые модификации можно получить с помощью некоторых лекарственных средств, консультаций, различных психотерапевтических воздействий и т. д.
Применение лекарств является мощным средством изменения познавательной оценки человека. Однако важно учесть, что под влиянием лекарств может измениться не только познавательная оценка, но также и психологическая возможность сделать эту оценку, которая при этом нередко снижается. В конечном счете это отрицательное влияние может свести на нет положительное действие лекарственных препаратов. Кроме того, испытываемое после приема лекарства облегчение и сама причина для его приема могут привести к психологической, а в некоторых случаях и к физиологической зависимости. Поэто­му применение лекарственной терапии с целью изменить познавательную оценку следует рекомендовать с осторожностью. В тех случаях, когда для снятия стресса и его последствий применяются лекарственные средства, следует попытаться также устранить сам источник стресса. Если такая стратегия не будет применяться или не даст результатов, то проблема психологической зависимости возрастает.
Консультативная помощь и психотерапия основыва¬ются на том, что психотерапевт и его пациент встречаются вместе в той или иной форме дискуссии и общения. При этом имеется надежда на то, что знания врача и его опыт в понимании людей и различных жизненных ситуаций могут быть полезны пациенту в поиске правильного решения его проблем. Ориентированная на пациента психотерапия меняет у человека познавательную оценку самого себя и ситуации, в которой он находится.
Религия сходна с определенной формой психотерапии. Религия предлагает освобождение от стресса путем изменения представления у индивида о предъявляемых к нему требованиях и о возможности и важности справиться с ними. Однако существует явная опасность того, что рекомендуемые религией психологические защитные стратегии могут отрицательно повлиять на внешнее поведение человека.
Кроме того, религиозность человека может привести к его психологической зависимости.
Изменение значимости (важности) для человека факта преодоления является одним из подходов к управлению стрессом. Часто бывает трудно (иногда и невозможно) изменить то, что имеет важное значение для преодоления на уровне человеческой личности, не нанося при этом ущерба ее социальной группе.
Изменение поведенческой реакции на стресс несколь­ко отличается от изменения попыток человека справить­ся с источником этого стресса. При интенсивном или длительном воздействии стресса поведение человека, как правило, становится дезорганизованным. «Рассуждения» обычно переходят с логической основы на эмоциональную, что, по-видимому, отражает общий возврат к более «ранним» формам поведения. Эти изменения оказывают влияние не только на те аспекты поведения, которые являются прямыми попытками человека справиться с источником стресса, но имеют и более общее влияние.
Например, ухудшение условий жизни или снижение ее успешности может привести к еще большему усугуб­лению воздействия стресса. Таким образом, может ката­строфически быстро образоваться порочный круг. Возник­новение порочного круга можно предупредить или разо­рвать его, если он уже образовался, двумя способами: путем улучшения способности человека справляться с источником стресса или путем поддержания других ас­пектов поведения человека, не допуская их ухудшения. Этого, в свою очередь, можно достичь различными спосо­бами, наиболее эффективным из которых будет предъяв­ление человеком специальных образцов поведения, осно­ванных на логическом доказательстве. Хотя такой меха­нический и автоматизированный способ поведения не может быть столь привлекательным, как более гибкий и стимулирующий образ жизни, тем не менее он будет, без сомнения, более эффективным для поддержания человека в периоде действия стресса.
Чем более механическими и автоматизированными являются общие формы поведения человека, тем менее осознанным должен быть их контроль. В результате человек в большем объеме может осуществлять познавательную деятельность, направленную на решение проблем, с ко­торыми он сталкивается. Для многих людей размеренный (автоматизированный) образ жизни может служить естественным защитным ответом на длительное воздействие стресса. Возможно, что автоматизмы, если они достаточ­но механические и повторяющиеся, могут действительно снижать чувствительность познавательной оценки чело­века, что позволяет ей придавать меньше значения предъ­являемым извне требованиям и собственным эмоциональ­ным переживаниям.
С помощью изменения физиологической реакции орга­низма на стресс можно достичь двух целей. Во-первых, можно усилить поведенческую способность организма к преодолению стресса, особенно когда она требует большого физического напряжения. Во-вторых, можно преду­предить развитие патологического состояния, связанного с перенапряжением.
В предыдущих разделах книги показано, что физиологическая реакция на стресс подготавливает и облегчает активную поведенческую реакцию его преодоления, но многократное повторение физиологической реакции приводит к повышению степени изнашивания и разруше­ния организма. Таким образом, повышение поведенческой эффективности преодоления стресса в результате усиле­ния физиологических реакций может еще более усилить изнашивание и разрушение организма, тогда как ослабление этих процессов может снизить поведенческую эф­фективность.
Степень изнашивания и разрушения организма может еще более возрасти, если физиологическая реакция на стресс не израсходована в процессе активного поведенческого его преодоления. Наиболее успешной комбинацией лечебного воздействия при этом может быть возрастание физиологической реакции на стресс в тех ситуациях, когда требуется активное поведенческое преодоление стресса, и ее ослабление тогда, когда уместны более пассивные формы преодоления стресса.
Реакцию на стресс, возникающую при соревновании, следует усиливать, если она имеет место, например, при активном спортивном состязании, но ее необходимо понизить, если этим соревнованием является, например, письменный экзамен. При этом предполагается наличие взаимосвязи между задачей, которая ставится организмом при преодолении стресса, и необходимыми для осуществления этого поведенческими реакциями, с одной стороны, и типом изменения физиологической реакции, которое при этом рекомендуется, с другой стороны.
Исследования по изучению регуляции уровня глюкозы в крови и проведение различных тестов при воздействии стресса могут служить примером усиления поведенческой реакции на стресс путем изменения сопутствующих физиологических реакций. Установлено, что предварительная нагрузка испытуемых небольшим количеством глюкозы изменяет влияние шума на качество выполнения психомоторных тестов. Введение в этом эксперименте дополнительного количества глюкозы улучшило выполнение тестов при воздействии стресса, вызванного шумом. Результаты этого эксперимента можно объяснить тем, что повышение уровня глюкозы в крови, которое обычно наблюдается при воздействии стрессорного раздражителя, может являться физиологической адаптивной реакцией и происходит за счет выброса в циркулирующую кровь дополнительного количества глюкозы, способствующей улучшению осуществления одновременно развивающейся поведенческой реакции.
Роль центрального функционально значимого процесса в рассмотренной системе принадлежит системе блуждающий нерв-инсулин, поддерживающей оптимальный уровень отношения сигнал/шум в обработке и восприя­тии информации. Предполагается, что с помощью сниже­ния активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и связанного с этой деятельностью нервного сиг­нала система блуждающий нерв-инсулин может компен­сировать влияние возрастающего внешнего шума. Повы­шение активности системы снижает уровень глюкозы в крови и поддерживает качество выполнения тестов. Од­нако для того чтобы среагировать на умеренный уровень внешнего шума, система блуждающий нерв-инсулин должна заранее получить соответствующую информацию (предварительную нагрузку глюкозой). В условиях ти­шины предварительная стимуляция системы может заста­вить ее нарушить соотношение сигнал/шум. Предвари­тельная стимуляция повышает уровень глюкозы в крови. Нарушение соотношения сигнал/шум может привести к снижению качества выполнения теста. Указанная модель согласуется с моделью трансакционного анализа стресса и с теорией физической реакции на стресс.
Частью характерной физиологической реакции на стресс является повышение содержания свободных жир­ных кислот в крови. Мобилизация свободных жирных кислот частично зависит от повышенной активности симпатико-адреналовой системы. Предполагается, что свобод­ные жирные кислоты могут способствовать повышению секреции глюкагона и тем самым повышать уровень глю­козы в крови.
Показано, что высвобождение свободных жирных кис­лот в кровь может быть блокировано с помощью предварительного введения никотиновой кислоты. Это блокиро­вание, по-видимому, осуществляется на уровне клеток жировой ткани. Такое вмешательство в часть общей фи­зиологической реакции, очевидно, способно создать опре­деленную защиту, направленную в первую очередь про­тив повышенного содержания метаболитов жирового обмена в крови и, возможно, против развития сердечно-­сосудистой патологии.
Рассмотренные в настоящем разделе книги сведения свидетельствуют о возможности и целесообразности в ряде случаев управления стрессорными реакциями орга­низма.
 
 
Назад к содержимому | Назад к главному меню