Случай спонтанной регрессии первичной опухоли при семиноме яичка - Метод РРИ

Перейти к контенту

Главное меню:

Случай спонтанной регрессии первичной опухоли при семиноме яичка
Западно-Казахстанский медицинский журнал
Авторы: А. Б. Жарылгапов, А. К. Койшыбаев, О. Н. Уразаев, А. А. Аманкосов, А. Б. Туляева.
НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет им. Марата Оспанова»

Аннотация
В данной статье авторы описывают редкий клинический случай спонтанной регрессии семиномы яичка без какого–либо клинического проявления первичной опухоли. Спонтанная регрессия опухоли – это временное или постоянное частичное уменьшение или полное исчезновение опухоли при отсутствии какой-либо специфической терапии.
В мире с данной патологией описано всего лишь 16 случаев. Случаи спотанной регрессии семиномы яичка интересны тем, что возможно полное исчезновение опухоли при отсутствии какого-либо специального лечения. В разбираемом случае патологию выявили случайно, во время обследования и лечения по поводу опухоли забрюшинного пространства. Пациенту выполнена правосторонняя орхофуникулэктомия. При гистологическом исследовании были обнаружены признаки спонтанной регресии герминогенной опухоли яичка.
Предисловие
Спонтанная регрессия опухоли — это временное или постоянное частичное уменьшение или полное исчезновение опухоли при отсутствии какой-либо специфической терапии [1].
Первое упоминание о спонтанной регрессии опухоли относится к концу XIII-го века, когда Святой Перегрин (Saint Peregrine Laziosi), молодой священник, обнаружил у себя большую костную опухоль, которая требовала ампутации [2]. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и Святой Перегрин начал усиленно молиться, что, по его мнению, должно было ему помочь. Он умер в 1345 году, в возрасте 80-ти лет без признаков рецидивов. В связи с этим проявлению спонтанной регрессии рака без проведения какоголибо противоопухолевого лечения было дано название синдрома Перегрина [1,2]. Регрессия может быть полной – самоизлечение онкобольного как и от первичного очага болезни, так и от возможных метастазов, то есть наступление полной ремиссии. Также наблюдаются случаи частичной регрессии рака – частичное или полное «рассасывание» первичной опухоли или же метастазов. Данный феномен в зарубежных источниках именуется как «выгоревшая семинома».
Истинная частота спонтанных регрессий остается неизвестной, но не превышает 1 на 60000–100000 случаев [3]. Описаны случаи спонтанной регресии опухолей почек, карциномы молочной железы, лимфомы, злокачественной меланомы и единичные случаи семиномы [2,3].
В таблице №1 приведено распределение случаев регрессии рака мочеполовой системы, зарегистрированных в 1960-87 годах [2].
Вид и локализации карциномы
Английское название
Количество излечившихся
ЛимфомаLymphoma
68
Молочная железаBreast
22
ЯичкоTestis
16
Мочевой пузырьBladder
4
УретраUrethra
2
МаткаUterus
2
ЭндометрийEndometrium
1
ЯичникOvary
1
Семинома является наиболее частым раком яичка в четвертом десятилетии жизни и составляет от 60% до 65% герминогенных неоплазий. Обнаружены несколько патогистологических характеристик опухоли семиномы и описаны три вида чистой семиномы: классическая, анапластическая, сперматоцитарная [4].
Выделяют три клинических стадии для определения распространенности опухоли. I стадия - опухоль ограничена яичком или без инвазии в придаток яичка или в семенной канатик. Во II-ой стадии имеются метастазы опухоли в забрюшинных лимфатических узлах. Наконец, в III-ей стадии имеются отдаленные метастазы [4,5].
Герминогенная опухоль часто дает метастазы в лимфоузлы, за исключением хорионкарциномы, для которой в агрессивной форме характерно раннее гематогенное распространение [6,7]. Мы хотим привести пример случая спонтанной регрессии семиномы, который наблюдали в Медицинском Центре (МЦ) Западно-Казахстанского государственного медицинского университета (ЗКГМУ) имени Марата Оспанова.
Презентация клинического случая.
Пациент М.
1972 г.р.,поступил в апреле 2016г. в плановом порядке в онкохирургическое отделение МЦ ЗКГМУ имени Марата Оспанова с жалобами на боли в поясничной области.
Из анамнеза заболевания: боли в поясничной области начали беспокоить с февраля 2016 года. Получал амбулаторное лечение по месту жительства. В связи с неэффективностью полученной терапии был дообследован. На КТ брюшной полости (от 16.03.2016) обнаружено образование (возможно сancer?) забрюшинного пространства (рис. 1-2). УЗИ (16.03.2016) - объемное образование в проекции поджелудочной железы. На ирригоскопии (18.03.2016) органических изменений не выявлено. ФГДС (18.03.2016) – хронический гастрит.
Больной был направлен на консультацию к онкологу. Расссмотрены результаты обследования, обсуждены комиссионно мультидисциплинарной группой в составе онкохирурга, радиолога, химиотерапевта (24.03.2016). Выставлен первичный диагноз: опухоль забрюшинного пространства. Было рекомендовано оперативное лечение в условиях онкохирургического отделения МЦ ЗКГМУ. 25.04.2016г. больному была проведена операция. При ревизии: опухоль плотной консистенции, по типу «песочных часов», размером 8,0х9,5 см, занимала правую половину забрюшинного пространства. Опухоль располагалась между нижней полой веной (НПВ) и брюшной аортой, интимно прилежала к ним без признаков прорастания. Острым путем было вскрыто забрюшинное пространство справа, клетчатка     ободочной кишки.
Опухоль была мобилизована от мочеточника правой яичковой артерии и вены, НПВ и брюшной аорты и удалена en-bloc. На макропрепарате: опухоль на разрезе серо-желтого цвета, плотной консистенции (рис. 3). Материал был отправлен на экспресс-гистологическое исследование, результат: в материале рост злокачественной опухоли. На этом этапе операция была завершена. Объем операции – радикальная эксцизия образования забрюшинного пространства. Материал направлен на стационарное гистологическое исследование.
Результат окончательного гистологического исследования № 13617-37 (11.05.2016г.) – гистокартина более характерна для метастаза типичной семиномы с очагами некрозов, с гигантскими многоядерными клетками, напоминающими синцитий стромальной. В сосудах выявлены опухолевые эмболы.
Учитывая результат гистологического заключения, пациенту было проведено УЗИ мошонки, КТ органов грудной клетки, взяты анализы для определения в сыворотке уровня α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназа. Яички визуально не были изменены.
У пациента в сыворотке крови уровни α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназа были в норме. УЗИ мошонки показало образование правого яичка (рис. 4-5).
Принимая во внимание наличие морфологической верификации метастаза семиномы и подозрительного участка в правом яичке, 19.05.2016 г. в плановом порядке выполнена правосторонняя орхифуникулэктомия. Макроскопически в области нижнего полюса имелся патологический очаг размером 2,0х1,5 см желто-белесоватого цвета (рис. 6).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан на 8-ые сутки после орхофуникулэктомии.
Гистологическое исследование яичка №15472-15488/17 от 02.06.16 г. – в ткани яичка опухоль (2,5 см) гиалинозом и склерозом вокруг сосудов, строма фиброзирована и гиализирована, в сохранившихся извитых канальцах атрофия и склероз. Атрофия и склероз яичка.
Рубцовые и атрофические изменения яичка являются диагностическими признаками регрессии герминогенной опухоли или так называемой выгоревшей семиномы [8]. Таким образом, больному выставлен заключительный клинический диагноз: Семинома правого яичка ST IIIa pT2N0M1S0. Состояние после оперативного лечения: больной осмотрен мультидисциплинарной группой, согласно протоколу диагностики и лечения назначены три курса полихимиотерапии и один курс лучевой терапии. На данный момент пациент все лечение по плану получил и находится на динамическом наблюдении в состоянии ремиссии.
Явление спонтанной регрессии рака еще не до конца изучено, оно может быть установлено, когда имеется частичное или полное исчезновение опухоли без какого-либо лечения. В зарубежной литературе спонтанную регрессию семиномы чаще именуют «выгоревшей семиномой» («burned out seminoma») [9].
«Выгоревшая семинома» - это спонтанная регрессия герминогенной опухоли либо с метастазами, либо без метастазов [9,10]. В нашем случае первичная опухоль яичка с гистологическими характеристиками семиномы регрессировала после развития метастазов в забрюшинном пространстве. Чтобы объяснить феномен спонтанной регрессии, были предложены несколько иммунологических и ишемических механизмов, но именно иммунологический механизм представляется наиболее вероятным механизмом развития [11]. Одна из гипотез предполагает, что общие антигены опухолей могут быть распознаны и после многократного воздействия цитотоксических Т-лимфоцитов, впоследствии опухолевая ткань замещается фиброзом. Эта гипотеза иммунологического механизма регрессии первичной опухоли яичек после метастазирования, а также его терапевтическое влияние не доказаны, но должны быть изучены [11]. Гистологическими признаками, которые необходимы в установлении диагноза регрессии герминогенной опухоли яичка, являются: отдельно отграниченное рубцовое явление, внутриканальцевая кальцификация, лимфоплазмоцитарные инфильтраты, гемосидерин-содержащие макрофаги и атрофия яичка [12]. У пациентов с внегонадной герминогенной опухолью с гистологической картиной семиномы в средостении или забрюшинном пространстве прогноз благоприятный, по сравнению с пациентами с несеминомными внегонадными герминогенными опухолями. К сожалению, у большинства пациентов с внегонадными герминогенными опухолями (80%) гистокартина выражена несеминомными опухолями. Таким образом, они имеют плохой прогноз [12].
Заключение.
1. Диагностика спонтанной регрессии семиномы в практической деятельности является трудной задачей. Но она характеризуется отличительными клиническими признаками, которые обычно позволяют ее подозревать в конкретном случае и далее диагностировать. Это – объемные образования или метастазы в забрюшинном пространстве.
2. При объемных образованиях в забрюшинном пространстве и метастатическом поражении забрюшинных лимфоузлов у мужчин нужно всегда помнить о герминогенном характере первичной опухоли и в обязательном порядке исследовать уровни α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназа.
Список литературы:
1. http://limbt.com/page/107/
2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Перегрина
3. https://medicalxpress.com/news/2016-06-cancerssuddenly-treatment.html
4. Balzer B.L. & Ulbright, T.M. Spontaneous regression of testicular germ cell tumors: an analysis of 42 cases. Am. J. Surg. Pathol. 2006;30:858-865.
5. John E. Musser, Christopher G., Przybycin & Paul Russo. Regression of metastatic seminoma in a patient referred for carcinoma of unknown primary origin. Nature Reviews Urology volume 7, pages 2010;466-470. doi:10.1038/nrurol.2010.99
6. Hoshii T., Hasegawa G., Ikeda Y., Nishiyama T. Testicular seminoma with pseudocyst and coagulation necrosis like burned-out tumor: A case report. Urol Case Rep. 2016;7:7-9. doi: 10.1016/j. eucr.2016.03.010. eCollection 2016 Jul.
7. Kontos S., Doumanis G., Karagianni M., Politis V., Simaioforidis V., Kachrilas S., Koritsiadis S. Burned-out testicular tumor with retroperitoneal lymph node metastasis: a case report. J Med Case Rep. 2009;3:8705. doi: 10.4076/1752-1947-3-8705.
8. Angulo, J.C. et al. Clinicopathological study of regressed testicular tumors (apparent extragonadal germ cell neoplasms). J. Urol. 2009;182:2303-2310.
9. Greco, F.A. & Hainsworth, J.D. Introduction: unknown primary cancer. Semin. Oncol. 2009;36:6-7.
10. Hoshii T., Hasegawa G., Ikeda Y., Nishiyama T. Testicular seminoma with pseudocyst and coagulation necrosis like burned-out tumor: A case report. Urol Case Rep. 2016;7:7-9. doi: 10.1016/j. eucr.2016.03.010. eCollection 2016 Jul.
11. Sante Basso Ricci, Ugo Cerchiari: Spontaneous regression of malignant tumors: Importance of the immune system and other factors (Review). Oncology letters 2010;941-946. View Article : Google Scholar: spandidos-publications.com
12. Perimenis P., Athanasopoulos A., Geraghty J., Macdonagh R. Retroperitoneal seminoma with ‘burned out’ phenomenon in the testis. Int J Urol. 2005;12:115-116.
13. В.Н. Клименко: Внегонадные герминогенные опухоли. Практическая онкология 2006;25:63-68.

 
Назад к содержимому | Назад к главному меню